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更新内容

孩子复学后陷入“休学—复学—再休学”怪圈，该咋办？******

　　每年秋季，全国数以万计的中小学都会进行心理健康普查。然而，发现“问题”之后，学校无力承接干预，医院一号难求，手持筛查报告的家长茫然无措——一个本该环环相扣的支持链条悄然断裂。更令人痛心的是，许多孩子在复学后陷入“症状消失功能却未恢复”的境地，在“休学—复学—再休学”的怪圈里反复挣扎。

　　如何打破阻碍“医院—机构—家庭—学校”四端协同的壁垒，将碎片化的救治拼凑成一张完整的“全病程管理”地图？

　　鸿沟难平：从“发现”到“干预”

　　2025年秋天，北京某初中的期初心理健康测评结束后，班主任把一张折叠的纸条悄悄递给了陈女士。纸条上写着“PHQ-9(患者健康问卷-9项)得分偏高，请家长带孩子到专业机构进一步评估”。陈女士拿着纸条站在走廊里，愣了很久。她不知道PHQ-9是什么，更不知道该去医院还是去咨询机构，那张纸条让她感到非常慌张。

　　根据《柳叶刀—精神病学》发布的流行病学研究，我国儿童青少年整体精神障碍流行率约为17.5%，其中焦虑障碍占4.7%，重性抑郁障碍占2.0%，儿童多动症总体患病率达6.3%。近年来，随着教育部、国家卫生健康委相继发文，青少年心理健康筛查的覆盖面持续扩大。然而，从“发现疾病”到“有效干预”之间，仍然横亘着一道令人忧虑的鸿沟。

　　——学校端面临能力瓶颈。目前，大多数学校都是由一名老师负责全校学生的心理工作，既要做普查，又要做辅导，还要做危机处理。当一份筛查报告显示“高风险”时，老师能做的往往只是通知家长。

　　——医疗端的压力同样不可忽视。儿童青少年精神科的资源长期紧缺，大城市三甲医院的儿少精神科常常一号难求。即便挂到了号，门诊的接诊时间通常不超过20分钟，能做的主要是诊断和用药决策，而大量需要系统心理治疗的孩子，在急性期之后便无处可去。

　　——家庭端存在认知断层。这是最容易被忽视的一环。许多家长对心理问题和思想问题的边界认知模糊，不清楚孩子的状态是否需要就医，不知道心理咨询和精神科就诊有何不同，更不知道治疗完成后还需要康复。

　　于是，一个本应环环相扣的支持链条，在现实中断成了三截：学校发现问题后，把球踢给家长；家长迷茫，把球踢给医院；医院处置完急性症状，再把球踢给家庭。一个孩子从被筛出高风险，到真正得到系统干预并走向康复，缺的不只是一个专业机构，而是一个完整的、相互衔接的支持体系。

　　复学的陷阱：症状缓解不等于社会功能恢复图片

　　武汉某心理医疗机构医生王晶在临床中观察到一个令她忧虑的趋势——越来越多的孩子出现“反复休学”的情况，形成一个令家庭痛苦的循环。一位拥有超过13年三甲医院精神科从业经验的心理治疗师说，很多孩子在住院或密集治疗期间恢复得不错，可一旦回到家中，往往撑不过两周就再度崩溃。

　　“他们回去后环境没有变——家庭互动模式没变，学业压力没变，社交恐惧没消。症状消失了，但他们的社会功能还没有恢复。”王晶说，“这是两回事，不是一回事。”

　　《中国抑郁障碍防治指南(2025版)》明确指出，抑郁障碍的治疗目标不只是“症状缓解”，而是“社会功能的全面恢复”；高复发率是抑郁障碍的重要特征，维持期治疗和长程随访不可或缺。

　　当前的治疗，恰恰在“症状缓解”节点就基本结束了。至于孩子是否真的已准备好回到同伴关系、课堂压力和家庭生活中，没有系统评估，也没有人跟进。复学这件看似皆大欢喜的事，实际上是一道高风险关口。

　　理解这一困境，需要引入全病程管理理念。这意味着，心理障碍的干预不是一次就诊、一次住院、一段咨询可以完成的事，而是一个横跨急性期、巩固期、康复期、维持期的连续过程，每个阶段有不同的需求，需要不同的专业支持。《中国抑郁障碍防治指南(2025版)》体现了全病程管理的核心思想，不仅将全病程管理作为核心原则，还强调了“全病程治疗”和“序贯心理治疗”的重要性。

　　以青少年抑郁症为例，粗略梳理各阶段的核心任务如下：急性期的核心任务是精准诊断与评估，决定是否用药及用药方案，这通常需要精神科医生主导；巩固期需要在稳定用药的同时，开展系统的心理治疗，使用认知行为治疗(CBT)、辩证行为治疗(DBT)等有循证依据的手段；康复期的重点，是帮助孩子恢复社会功能，包括重建同伴关系、应对学业压力、推进复学过渡，这一阶段需要更综合的团队协作；维持期着眼于预防复发，需要对家庭系统进行调整，建立长期支持网络。

　　这套框架，在现行的医疗体系中，往往只有第一个阶段受到重视。其余三个阶段，因为不属于传统的医疗服务范畴，长期处于空白状态。这也解释了为什么许多家庭即便付出了极大的时间和金钱代价，仍然感觉“治不好”——其实只治了四分之一。

　　四端协同：探索“全病程管理”图片

　　上海市精神卫生中心儿少精神科原主任杜亚松指出，中国青少年心理问题的诊疗现状呈现出“医疗资源高度集中、康复支持严重不足”的结构性失衡。他认为，推动“医院—机构—家庭—学校”四端协同，是下一阶段改善青少年心理健康服务质量的核心方向。

　　在传统模式下，家长通常是治疗过程的旁观者，顶多是孩子就诊的“陪同人”。但在家庭系统视角下，家长自身的焦虑状态、亲子互动的模式、家庭对孩子情绪的回应方式，都是影响康复的关键变量。

　　为破解青少年心理干预难题，教育部、国家卫生健康委等多部门相继出台文件，要求加强学校心理健康监测、完善转介机制、推进医校合作。但在执行层面，仍有若干空白点亟待填补。

　　一是标准转介路径缺失。目前，当学校发现高危学生后，是否转介、转介给谁、由谁跟进，尚缺乏可操作的规范流程。家长的信息获取有极大的随机性，有必要在国家层面推动建立标准转介协议，明确各环节的责任主体。

　　二是专业衔接岗位缺失。心理老师负责学校端，精神科医生负责医疗端，两端之间的连接者几乎不存在。部分发达国家设有“学校—临床衔接协调员”一类的岗位，专门负责跟踪高危学生的干预进程，帮助家庭对接医疗资源。

　　三是复学评估机制缺位。目前，孩子是否复学，主要依据家长和孩子的主观意愿，缺乏标准化的功能评估。系统的复学评估机制，不仅能降低孩子二次崩溃的风险，还能保证学校在接收“特殊状态”学生时具备支持能力。

　　四是支付机制不健全。心理治疗和康复服务在我国目前的医保报销体系中覆盖有限，长程干预的经济负担大部分落在家庭肩上，导致许多家庭在症状初步缓解后就中断了治疗。探索将心理治疗纳入医保报销、推动商业保险在这一领域的产品创新，是降低干预中断率的重要措施。

　　原标题《挣扎在“休学-复学-再休学”的怪圈》

　　作者：韩智其(作者单位：观心实验室)

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